การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์เพื่อการบาดเจ็บของเส้นเอ็นม้า

2024 ผู้เขียน: Carol Cain | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 17:16

การบาดเจ็บจาก SDFT ในม้าและเวชศาสตร์ฟื้นฟู

การบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นแบบดิจิตอลผิวเผิน (SDFT) นั้นเป็นจุดกำเนิดที่สำคัญของความอ่อนแอและความเป็นนักกีฬาที่ลดลงในอุตสาหกรรมกีฬาของม้าซึ่งมีความชุกของ 8 ถึง 43% ในเผ่าพันธุ์พันธุ์ดี (Dowling, 2000) เนื่องจากความชุกของการบาดเจ็บสูงระยะเวลาการพักฟื้นที่ยาวนานและอัตราการเกิดซ้ำสูง การบาดเจ็บของ SDFT เป็นการรักษาที่ช้าโดยมีม้าแข่งที่ได้รับบาดเจ็บ 20-60% กลับมามีความสามารถในการเล่นกีฬาอย่างเต็มรูปแบบ แต่มีผู้บาดเจ็บถึง 80% ของผู้แข่งขันที่ได้รับบาดเจ็บจำนนต่อการบาดเจ็บอีกครั้ง (Dowling, 2000) แนวโน้มนี้จะรักษาอย่างช้าๆและการสร้างเมทริกซ์ extracellular extracellular ที่มีกลไกน้อยกว่านั้นน่าจะเป็นเพราะความจริงที่ว่าเอ็นกล้ามเนื้อจะถูกลำเลียงน้อยที่สุดเซลล์ปัจจุบันที่มีการกระทำแบบไมทิคลดลงและมีเซลล์ต้นกำเนิดเพียงไม่กี่เซลล์ การตรวจสอบล่าสุดในเซลล์ต้นกำเนิด mesenchymal (MSCs) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาศักยภาพของการใช้ยาฟื้นฟูเพื่อการรักษาแบบใหม่ที่มีศักยภาพสำหรับการบาดเจ็บ SDFT

โครงสร้างเส้นเอ็นในม้า

เส้นเอ็นส่วนใหญ่ประกอบด้วยน้ำ (~ 70%) ส่วนที่เหลืออีก 30% ประกอบด้วยคอลลาเจนและเมทริกซ์ที่ปราศจากคอลลาเจน ภายในเอ็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงปกติคอลลาเจนชนิดที่ฉันพบมากที่สุดคือ ประเภท II, III, IV และ V ก็มีอยู่เช่นกันแม้ว่าจะมีปริมาณน้อยกว่าในตำแหน่งเฉพาะภายในเอ็นเอ็น Type II สามารถอยู่ในการแทรกของกระดูกและพื้นที่ที่เอ็นเอ็นปรับเปลี่ยนทิศทางเพื่อให้ครอบคลุมการฉายกระดูกและได้รับการออกแบบให้ทนต่อแรงกดและแรงตึง ประเภท III, IV และ V พบได้ในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและเอ็นโดเด็นดอนเท่านั้น โมเลกุลคอลลาเจนถูกจัดระเบียบเป็น microfibrils, subfibrils และ fibrils และจะถูกแบ่งออกเป็น fascicles ที่แบ่งออกอย่างหนาแน่นโดย endotenon septa และเมทริกซ์ที่เหลือนั้นประกอบด้วย tenocytes และ glycoproteins เซลล์ชนิด I, II และ III ได้รับการยอมรับภายใต้ fascicles ของเส้นเอ็นม้า การจัดสรรเซลล์เหล่านี้แตกต่างกันไปตามอายุและอาจเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์เมทริกซ์นอกเซลล์ส่วนใหญ่ glycosaminoglycans หลายชนิดพบใน SDFT ปกติรวมถึง chondroitinsulphate, keratan sulphate, dermatan sulphate, heparin, heparinsulphate และกรด hyaluronic Proteoglycansdecorin, fibromodulin และ biglycan เกิดขึ้นทั่ว SDFT และมีอิทธิพลต่อการทำงานของ tenocyte, คอลลาเจน fibrillogenesis และการจัดเรียงมิติของเส้นใย สิ่งนี้มีอิทธิพลต่อความแข็งแกร่งของเอ็น โปรตีโอไกลแคนยังมีบทบาทในการกระตุ้นปัจจัยการเจริญเติบโตภายในคอลลาเจนเมทริกซ์

เส้นเอ็นส่วนใหญ่ประกอบด้วยน้ำ (~ 70%) ส่วนที่เหลืออีก 30% ประกอบด้วยคอลลาเจนและเมทริกซ์ที่ปราศจากคอลลาเจน

บาดเจ็บเอ็นทั่วไปของม้า

การบาดเจ็บของเอ็นที่เกิดขึ้นตามธรรมชาตินั้นมีคำอธิบายว่า“การยืดกล้ามเนื้อ, การลื่นและการฉีกขาด, ตามด้วยการละลายลิ่มเลือด” ที่เชื่อมโยงกับการ“ปล่อยเอนไซม์จากพังผืดและเซลล์อักเสบ” (Dowling, 2000) มันอยู่ที่นั่นกระบวนการบำบัดเริ่มต้นขึ้นตามด้วยการวางขั้นตอนของการอักเสบการแพร่กระจายการเปลี่ยนแปลงและการสุก คอลลาเจน Type III เป็นครั้งแรกที่จะถูกรวมเข้ากับบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บซึ่งก่อให้เกิด cross-link ที่สร้างความแข็งแรงและความมั่นคงในช่วงต้นของการบาดเจ็บ ปริมาณที่เพิ่มขึ้นของประเภท IV และคอลลาเจนประเภท V นั้นพัฒนาในไม่ช้า เส้นใยคอลลาเจนชนิดที่ 1 จะเห็นได้ชัดเจนที่สุดและเส้นใยคอลลาเจนชนิดที่ 1 และชนิดที่ 3 จะปรากฏในปริมาณที่ค่อนข้างน้อยจนกระทั่งประมาณ 6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ จากนั้นพิมพ์ I คอลลาเจนไฟบรินอีกครั้งซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ของการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องและการฟื้นฟูของเนื้อเยื่อบำบัด ระดับที่สูงผิดปกติของคอลลาเจนชนิดที่สามและการขาดการประกอบ rectilinear ใด ๆ อาจจะปรากฏขึ้นที่สิบสี่เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในเนื้อเยื่อแผลเป็นเส้นใยการจัดเรียงที่ผิดปกติและองค์ประกอบของเมทริกซ์ซึ่งมีชีวกลศาสตร์ที่ด้อยกว่าเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อเอ็นเฉลี่ยและอัตราการรักษาที่ลดลงเป็นสาเหตุของอัตราการบาดเจ็บอีกครั้งของ SDFT สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับม้าเส้นเอ็นและการบาดเจ็บของเอ็นทั่วไป (ยกเว้นการบาดเจ็บแบบ จำกัด ) ผมแนะนำให้อ้างอิง

ตัวเลือกการบำบัดปัจจุบันทางอายุรศาสตร์ม้า

ปัจจุบันมีตัวเลือกที่ได้รับการยอมรับหลายวิธีในการรักษาอาการบาดเจ็บ SDFT ตัวเลือกการรักษาเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็นกายภาพ, ยา, การผ่าตัดรักษา การบำบัดทางกายภาพมีอยู่ในรูปแบบของไอซิ่ง, วารีบำบัดแบบเย็น, การพันด้วยแรงดัน, และการพักแผงลอยและได้รับการพิจารณาว่าเป็นรากฐานที่สำคัญในขั้นตอนแรกของการรักษาอาการบาดเจ็บ SDFT เพื่อลดการอักเสบและลดโอกาสการบาดเจ็บเพิ่มเติม การบำบัดทางกายภาพมักใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยยา การรักษาด้วยยามักจะรวมถึงยาต้านการอักเสบ, โซเดียมไฮยาลูโรเนต, glycosaminoglycans polysulphated, และเบต้าอะมิโนโพโรไพโอนิทรีอาเล fumarate ตัวเลือกการผ่าตัดที่ถูกต้องในปัจจุบัน ได้แก่ desmotomy เอ็นอุปกรณ์เสริม, การแยกเอ็น percutaneous, การปลูกถ่ายเส้นเอ็นสังเคราะห์, และการตอบโต้ ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ที่มีการศึกษาน้อย ได้แก่ อัลตร้าซาวด์ความเข้มต่ำการบำบัดการรักษาด้วยเลเซอร์อินฟราเรดความถี่ต่ำและการรักษาด้วยสนามแม่เหล็กไฟฟ้า ผลลัพธ์ของการรักษาดังกล่าวมีความหลากหลายเนื่องจากมีข้อมูลน้อยที่สุดที่แสดงให้เห็นว่าตัวเลือกการบำบัดดังกล่าวมีประโยชน์ที่เชื่อถือได้หรือผลประโยชน์ระยะยาวอย่างสม่ำเสมอ นี่อาจเป็นบางส่วนเนื่องจากความหลากหลายของเทคนิคการบำบัดและความชอบในหมู่สัตวแพทย์และเจ้าของ

การบำบัดทางกายภาพมีอยู่ในรูปแบบของไอซิ่ง, วารีบำบัดแบบเย็น, การพันด้วยแรงดัน, และการพักแผงลอยและได้รับการพิจารณาว่าเป็นรากฐานที่สำคัญในขั้นตอนแรกของการรักษาอาการบาดเจ็บ SDFT เพื่อลดการอักเสบและลดโอกาสการบาดเจ็บเพิ่มเติม

การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ Mesenchymal (MSC) ในการแพทย์ม้า

เซลล์ต้นกำเนิดจาก Mesenchymal เป็นเซลล์ต้นกำเนิดหลายเซลล์ที่มีความสำคัญสำหรับใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกในม้า เซลล์ต้นกำเนิดถูกจัดประเภทเป็นเซลล์ตัวอ่อนหรือตัวเต็มวัยขึ้นอยู่กับระดับการพัฒนาของผู้บริจาค สำหรับจุดประสงค์ของการศึกษานี้การมุ่งเน้นที่นี่จะอยู่ที่เซลล์ผู้ใหญ่ เซลล์ต้นกำเนิดจากร่างกายเป็นเซลล์ที่อาศัยอยู่ตามปกติซึ่งพบได้ในเนื้อเยื่อแต่ละประเภทและช่วยในการสร้างรูปแบบของอวัยวะที่เหมาะสมตลอดกระบวนการหมุนเวียนของเซลล์ปกติ เซลล์ต้นกำเนิดเหล่านี้ยังมีความสามารถในการแยกความแตกต่างเป็นเซลล์ชนิดอื่นจากต้นกำเนิดเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันตามความต้องการซึ่งเรียกว่าเซลล์พลาสติก การใช้ MSCs สำหรับการสร้างเนื้อเยื่อใหม่นั้นได้รับการส่งเสริมเป็นครั้งแรกตามแนวคิดของความเป็นพลาสติก เนื้อเยื่อที่เสียหายจะถูกกระตุ้นโดยตรงจากการฉีด MSCs เซลล์จะเติมตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บแยกความแตกต่างในประเภทเซลล์ที่เหมาะสมสำหรับเนื้อเยื่อนั้นและการฟื้นฟูจะเริ่มขึ้น ต่อมาก็พบว่าเซลล์เหล่านี้จะกระตุ้นการฟื้นฟูทางอ้อมด้วยการผลิตสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพและปัจจัยภูมิคุ้มกัน

เนื้อเยื่อไขมันและไขกระดูกเป็นแหล่งที่พบมากที่สุดสองแหล่งของ MSCs ที่ใช้ในการรักษาม้าแม้ว่าแหล่งเช่นเลือดส่วนปลายและเลือดจากสายสะดือกำลังได้รับความนิยมเนื่องจากไม่รุกราน เมื่อเทียบกับ MSC ของมนุษย์ปัจจุบันยังไม่มีมาตรฐานการจำแนกลักษณะสำหรับ MSC ของต้นกำเนิดสัตว์ ดังนั้น บริษัท ต่าง ๆ จึงใช้วิธีการต่าง ๆ ในการระบุลักษณะของ MSCs ของสัตว์ทำให้เป็นการยากที่จะเปรียบเทียบผลการวิจัยและผลลัพธ์ทางคลินิกของการรักษาด้วย MSC ที่ใช้ในม้าในขณะที่ MSC จากสัตว์สามารถจำแนกตามความสามารถในการยึดติดกับพลาสติกและแยกความแตกต่างการแสดงออกของแอนติเจนพื้นผิวของพวกเขายังไม่สามารถระบุได้ง่าย ความพร้อมใช้งานที่ จำกัด ของแอนติบอดีเฉพาะในสัตวแพทยศาสตร์ จำกัด ความเป็นไปได้ของ

ผลลัพธ์จากการศึกษาปัจจุบันของ MSC

ในปี 2003 การใช้ MSCs เพื่อใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นของม้านั้นถูกกำหนดเป็นครั้งแรกโดยมีเพียงห้าบทความวิจัยเกี่ยวกับเรื่องที่ตีพิมพ์ (Van de Walle, 2016) หลังจากเหตุการณ์นั้นการใช้ MSCs ในเวชศาสตร์การสร้างใหม่ของม้านั้นพุ่งสูงขึ้นขณะนี้มีม้านับพันที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้ อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของการรักษาด้วยม้า MSC ยังค่อนข้างไม่แน่นอนเนื่องจากกลุ่มควบคุมที่เหมาะสมไม่ได้ใช้เสมอและปัจจัยทางชีวภาพอื่น ๆ มักใช้ร่วมกับสเต็มเซลล์ ถึงกระนั้นงานวิจัยก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างการบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ mesenchymal และการสร้างเอ็นกล้ามเนื้อให้แข็งแรงในการบาดเจ็บ SDFT โดยบางคนแสดงให้เห็นว่าอัตราการบาดเจ็บลดลงอีกครั้ง (Badial, 2013; Carvalho, 2011; Godwin, 2013; Guercio, 2015; Smith, 2003)

การศึกษา 2013 โดยเฉพาะอย่างยิ่งใช้วิธีการที่คล้ายกันเช่นการศึกษานี้จะ ในการศึกษาก่อนหน้านี้แผลถูกชักนำโดยใช้การฉีดคอลลาเจนเจลในภูมิภาค metacarpal ของ SDFTs ของม้าแปดสายพันธุ์ผสม ม้าในกลุ่มการรักษาได้รับการรักษาด้วยการฉีด interlesional ของเซลล์ต้นกำเนิด mesenchymal ที่ได้มาจากเนื้อเยื่อไขมันที่แขวนอยู่ในสมาธิเกล็ดเลือด หลังจากการรักษาเป็นเวลาสิบหกสัปดาห์ได้ทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยา, อิมมูโนฮิสโตเคมีและการแสดงออกของยีน ผลของการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าการใช้เซลล์ต้นกำเนิด mesenchymal และเกล็ดเลือดป้องกันการลุกลามของรอยโรคเอ็นส่งผลให้การจัดเรียงของเซลล์ที่เหนือกว่าและการอักเสบลดลงเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (Badial, 2013)

การศึกษา 2014 ของม้าเก้าตัวที่มีอาการบาดเจ็บ SDFT ที่มีอยู่แล้วระบุว่ามีหลักฐานของกระบวนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อหลังการรักษาหลังจากการใช้เซลล์ต้นกำเนิด mesenchymal ที่ได้จาก adipose ซึ่งได้มาจากไขมันเป็นวิธีการรักษา การศึกษาสองปี 2555 จากนักแข่ง 141 คนที่เป็นเจ้าของลูกค้าที่มีอาการบาดเจ็บที่มีอยู่แล้วใช้สเต็มเซลล์ที่ได้จากไขกระดูกแทนที่จะเป็นเซลล์ไขมันที่ได้รับจาก adipose แต่ไม่พบผลข้างเคียงของการรักษา อย่างไรก็ตามการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการบาดเจ็บอีกครั้งในหมู่นักแข่งพบว่า (Godwin, 2012)

แม้ว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ทั้งหมดได้พยายามสังเกตความสัมพันธ์ระหว่างการบาดเจ็บของ SDFT และเซลล์ต้นกำเนิด mesenchymal แต่ก็มีหลายปัจจัยที่ทำให้สับสนและมีช่องว่างที่ชัดเจนในการวิจัยนี้ การศึกษาบางอย่างล้มเหลวในการใช้จำนวนอาสาสมัครที่เพียงพอเพื่อให้ข้อสรุปอย่างอื่นผู้อื่นใช้ช่วงกว้างของสายพันธุ์อายุเพศและสาขาวิชากีฬา ในขณะที่บางคนใช้เซลล์ต้นกำเนิดและช่วงการรักษาต่างกัน บางทีปัจจัยที่ทำให้สับสนมากที่สุดคือการศึกษาส่วนใหญ่ใช้ม้าที่มีอาการบาดเจ็บมาก่อนการสร้างขนาดของการบาดเจ็บขนาดความรุนแรงระยะเวลา ฯลฯ และไม่สามารถระบุได้ว่าปัจจัยเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์หรือไม่ ด้วยการใช้กลุ่มอายุเพศม้าพันธุ์และม้าที่ จำกัด วินัยจำนวนเซลล์ต้นกำเนิดที่กำหนดไว้ล่วงหน้าการบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจงแผนการรักษาและระยะเวลาการรักษาและโดยพยายามสร้างความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยเหล่านี้กับผลลัพธ์ การศึกษาใหม่ควรพยายามลดปัจจัยรบกวนและได้รับหลักฐานที่ชัดเจนกว่า ณ เวลานี้การวิจัยเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบผลการรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดใน equines

การบาดเจ็บจาก SDFT และแบบทดสอบ MSCs

ดูสถิติคำถาม

อ้างอิง

Badial, P., Deffune, E., Borges, A., Carvalho, A., Yamada, A., Álvarez, L., Garcia Alves, A. (2013) การรักษาด้วยเอ็นกล้ามเนื้อม้าโดยใช้สเต็มเซลล์ mesenchymal และเกล็ดเลือดเข้มข้น: การทดลองแบบควบคุมแบบสุ่ม การวิจัยและบำบัดของสเต็มเซลล์, 4(4), 1-13 ดอย: 10.1186 / scrt236

Crovace, A., Lacitignola, L., Rossi, G., Francioso, E. (2009) การประเมินทางเนื้อเยื่อวิทยาและอิมมูโนวิทยาทางเคมีของเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูก mesenchymal ที่ได้รับการเพาะเลี้ยงในระบบ autologous และเซลล์ mononucleated ในไขกระดูกในคอลลาจีเนสที่เกิดจากคอลลาเจนเนสของกล้ามเนื้อเส้นเอ็น สัตวแพทยศาสตร์สากล, 2010, 1-10 ดอย: 10.4061 / 2010/25097

ดาวลิ่ง, B. A., Dart, A. J., Hodgson, D. R. และ Smith, R. K. W. (2000), เอ็นกล้ามเนื้อกล้ามเนื้องอเส้นเอ็นในกล้ามเนื้อม้า วารสารสัตวแพทย์, 32: 369–378 ดอย: 10.2746 / 042516400777591138

Godwin, E. E., Young, N. J., Dudhia, J., Beamish, I. C. และ Smith, R. K. W. (2012) การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากกระดูก mesenchymal ที่ได้จากไขกระดูกแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในม้าที่ได้รับบาดเจ็บมากเกินไปของเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นแบบดิจิตอลผิวเผิน วารสารสัตวแพทย์, 44 (1): 25–32 ดอย: 10.1111 / j.2042-3306.2011.00363.x

Guercio, A., Di Marco, P., Casella, S., Russotto, L., Puglisi, F., Majolino, C., Piccione, G. (2015) เซลล์ต้นกำเนิด Mesenchymal มาจากไขมันใต้ผิวหนังและพลาสมาที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือดที่ใช้ในม้ากีฬาที่มีความอ่อนแอของเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นแบบดิจิตอลผิวเผิน วารสารสัตวศาสตร์ม้า, 35(1), 19-26 ดอย: 10.1016 / j.jevs.2014.10.006

Richardson L.E, Dudhia J., Clegg P.D., Smith, R. (2007) เซลล์ต้นกำเนิดในสัตวแพทยศาสตร์ - ความพยายามในการสร้างเส้นเอ็นม้าหลังการบาดเจ็บ แนวโน้มของเทคโนโลยีชีวภาพ, 25(9), 409-16.

Van de Walle, G., De Schauwer, C., Fortier, L. (2016) การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ mesenchymal ภูมิคุ้มกันทางคลินิกม้า (1^{เซนต์} เอ็ด.) John Wiley & Sons, Inc. สืบค้นจาก https://lmunet.illiad.oclc.org/illiad/TNF/illiad.dll?Action=10&Form=75&Value=25484